Заболевания сердечно-сосудистой системы – в числе лидирующих причин смертности и инвалидности населения. Одни считают, что они появляются как будто бы ниоткуда – неким мистическим образом, другие – что эти болезни не так-то уж и сложно предотвратить: достаточно лишь соблюдать определённые правила и вообще больше задумываться о профилактике. Словом, не уподобляться персонажу известной поговорки про старика, который не перекрестится, пока гром не грянет… Наш собеседник – кардиолог Анна Лопатина – каждый день соприкасается с «сердечными» проблемами. Ей и адресуем интересующие нас вопросы...

– Анна Люциановна, что представляют собой сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)?

– Хотелось бы отметить, что ССЗ – это очень большая группа заболеваний, которая включает артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, вызываемую атеросклеротическим поражением сосудов сердца, церебро-васкулярные заболевания головного мозга. В случае тяжёлого течения эти заболевания могут приводить к осложнениям, таким как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность. Меньший удельный вес занимают врождённая патология, воспалительные заболевания сердца.

– Правда ли, что ССЗ можно предотвратить?

– Среди многочисленных факторов риска ССЗ основными считают три: курение, дислипидемию (нарушение жирового обмена) и артериальную гипертонию (АГ), так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний, и их распространённость среди населения велика. А также ожирение, гиподинамия – то есть низкая физическая активность, наличие сахарного диабета, злоупотребление алкоголем. Стресс значительно повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). При определении степени риска развития ССЗ необходимо принимать во внимание, что многие факторы взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск. Наследственность, или семейная предрасположенность к ССЗ имеет место, а её реализация зависит от взаимодействия генетических факторов с факторами окружающей среды. Если у ваших прямых родственников (родители, родные братья и сёстры) ИБС развилась до 55 лет (мужчины) и до 60 лет (женщины), то и у вас есть риск заболеть, особенно если пренебрегать профилактическими мерами. Возраст является неуправляемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фактором риска является принадлежность к возрастной категории старше 40 лет. Мужчины в 4–6 раз чаще страдают ИБС. У женщин атеросклероз развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин.

– Как выявляется атеросклероз, являющийся основной причиной возникновения ишемической болезни сердца?

– Атеросклероз – сужение коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, сужают просвет сосуда. Учитывая, что осложнения атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда и инсульт) являются ведущими причинами смертности во всех экономически развитых странах, нужно и можно бороться с факторами риска развития атеросклероза. На доклинической стадии у «бессимптомных» пациентов о наличии атеросклероза можно судить по уровню холестерина. Существуют и более сложные методы диагностики: компьютерная томография коронарных артерий, ультразвуковые методы исследования.

– С какого возраста человек должен проходить профилактическое обследование на ССЗ, даже если у него нет никаких жалоб?

– В стране действует постановление Министерства здравоохранения № 11 от 3 февраля 2009 года, которое регулирует работу врачей первичного звена на уровне территориальальной поликлиники. Его реализация предусматривает проведение диспансеризации, включая определённые объёмы обследования населения в зависимости от возраста. Так, назначается ежегодное обследование, включая электрокардиографию, определение уровня холестерина в крови, глюкозы, индекса массы тела. Проводится оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний по европейской системе по шкале SCORE. Сведения о риске заболевания и возможности развития осложнений на ближайший десяток лет, конечно же, доводятся до пациента. Даются рекомендации по коррекции образа жизни, назначается медикаментозное лечение. К сожалению, некоторые люди не считают необходимым проходить ежегодную диспансеризацию или профосмотр в своей поликлинике и, наверное, не проникаются идеей необходимости заниматься профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.

– Но многие думают, что раз их ничего не беспокоит, то и ходить в поликлинику незачем…

– Это неверно. Обязательно следует проходить в своей поликлинике осмотр и необходимый объём обследования, который позволит определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, даже тогда, когда вы считаете себя здоровым. Вы ещё не чувствуете ничего, но оценка суммарного сердечно-сосудистого риска может быть высокой.

– Какие симптомы должны заставить человека обратиться в поликлинику?

– К тревожным клиническим проявлениям сердечно-сосудистых заболеваний относятся сжимающие и давящие боли за грудиной, перебои в области сердца, одышка при ходьбе или в покое и другие. Наличие этих симптомов является поводом для обращения к врачу.

– Есть ли статистика смертности в зависимости от того, посещал человек терапевта на начальном этапе заболевания или нет?

– Мы проводили анализ смертности среди трудоспособного населения и установили, что 27 процентов из числа тех, кто умер от ССЗ в 2009 году, не обращались за помощью, не проходили профилактические осмотры. Также стоит отметить, что из 10 000 населения 2889 страдают болезнями системы кровообращения, а круг заболевших молодеет.

– Что необходимо для профилактики ССЗ?

– Для профилактики ССЗ необходимо ходить минимум час в день, проходя сто шагов в минуту, не менее пяти дней в неделю. Считается, что любая двигательная активность более полезна, чем бездействие. Те, кто следует этому правилу, в 1,5–2,4 раза реже болеют ССЗ, чем те, кто пренебрегает быстрой ходьбой, бегом трусцой, плаванием, ездой на велосипеде. Занятия должны чередоваться с отдыхом. Этот совет адресован тем, кто находится в «профилактике». Люди, которым поставили «сердечный» диагноз, должны заниматься спортом под наблюдением врачей. Обратите внимание, что у Вас на столе. Уровень холестерина, равный 5 моль/л, считается нормальной, 5–6 – лёгкой гиперхолестеринемией, 6,5–7,8 – умеренной гиперхолемией, а показатели выше – выраженной. Следует понимать, что при таких показателях человек должен придерживаться строжайшей диеты, то есть необходимо сократить содержание в пище жиров животного происхождения. Таким образом, в «чёрный» список попадают жирные сорта мяса, сало, сливочное масло, сметана, яйца, сыр, сосиски и колбаса. Акцент в рационе нужно делать на продуктах растительного происхождения – фруктах, овощах, орехах и бобовых (картошка в этот список не попадает), а также употреблять больше рыбы. Кроме того, людям с избыточным весом стоит задуматься о снижении калорийности пищи. Проводите необходимые обследования. Если вам 18–29 лет, то принимающий терапевт должен измерить артериальное давление, узнать индекс массы тела, назначить общий анализ крови, мочи, анализ на наличие глюкозы в крови. Если вам 30–39 лет, то к вышеперечисленному добавляется электрокардиография, а также анализ на уровень холестерина. Если вы старше 40 лет, то к списку добавляется измерение внутриглазного давления, а также оценка риска ССЗ по шкале SCORE. Такие факторы риска, как ожирение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет наименее распространены в группе людей 18–25 лет и достигают наибольшей распространённости в возрастной группе 45–59-летних. Нужно уметь правильно измерить себе давление. Измерять давление необходимо сидя, в спокойной обстановке. Руку, освободив от одежды, надо опереть на стол на уровне сердца. Манжетку тонометра накладывают на плечо таким образом, чтобы её нижний край располагался на 2–3 см выше локтевой ямки. На место пульсации устанавливается фонендоскоп и в манжетку накачивается воздух до тех пор, пока не прекратится пульсация. Систолическое давление фиксируется в момент появления пульсации, а диастолическое – когда тоны исчезают. Через минуту измерение повторяют. При первичном измерении давления необходимо учитывать факторы, на него влияющие: эмоциональное перенапряжение (если оно есть, необходимо пять минут отдохнуть), курение (в течение двух часов перед измерением не курят), а кроме того, в течение тридцати минут до измерения не едят и не пьют тонизирующие напитки. Стоит обратить внимание на то, что колебания давления могут быть связаны с физическими нагрузками, стрессом, изменениями погоды. Такого рода повышения давления не сопровождаются неприятными ощущениями и снижаются быстро и самостоятельно.